Pektopeksja i operacja sposobem Dubissone to jedne najnowocześniejszych metod leczenia wypadania lub obniżenia narządu rodnego oferowana w nielicznych szpitalach w Europie. Miło nam, że możemy wreszcie zaproponować tę metodę również naszym Pacjentkom.
Zabieg polega na laparoskopowym podwieszeniu macicy lub pochwy do powięzi mięśni prostych brzucha lub więzadła grzebieniowego, za pomocą specjalnej, zaawansowanej technologicznie siatki. Ma ona za zadanie zastąpić rozciągnięte lub uszkodzone więzadła utrzymujące macicą. Dzięki tej metodzie można “zamocować” macicę na właściwej wysokości niwelując jej wypadanie. Operację można przeprowadzić w różnych typach obniżenia narządów miednicy mniejszej tj. w przypadku obniżenia przedniego (pęcherz moczowy), środkowego (macica) lub tylnego (odbytnica) kompartymentu narządu rodnego.
Zabieg przeprowadzany jest w znieczuleniu ogólnym, metodą laparoskopową. Na skórze brzucha wykonywanych jest kilka nacięć śr. od 5-10 mm. Rany te goją się około 7-10 dni i praktycznie nie pozostają po nich żadne ślady. Zwykle Pacjentka wypisywana jest do domu następnego dnia po zabiegu, lecz czasami istnienie konieczność pozostania o jeden dzień dłużej. Ponieważ dolegliwości bólowe po zabiegu są bardzo niewielkie, stosuje się w domu jedynie ogólnodostępne leki przeciwbólowe. 1-2 dni po zabiegu można powrócić do typowych codziennych zajęć, natomiast wzmożony wysiłek oraz aktywność seksualna zalecane są po ok 2-3 miesiącach. Z uwagi na fakt, iż operacja przeprowadzana jest małoinwazyjną metodą laparoskopową, rekonwalescencja jest bardzo szybka. Długotrwałe wyniki jeśli chodzi o poprawę statyki narządu rodnego są bardzo dobre.
LAPAROSKOPIA
W zależności od wskazań do operacji zaproponować możemy minimalnie inwazyjne zabiegi – laparoskopowe usunięcie macicy (TLH) czy zabiegi pochwowe – usunięcia macicy w asyście laparoskopowej lub bez niej.
Wśród najczęściej stawianych wskazań do usunięcia macicy wymienia się:
- mięśniaki macicy, zwłaszcza objawowe
- nieprawidłowe krwawienia
- dolegliwości bólowe czy zaburzenia funkcji przewodu pokarmowego czy układu moczowego (częstomocz, oddawanie moczu w nocy, nietrzymanie moczu)
- dolegliwości bólowe nie poddające się leczeniu zachowawczemu
- nowotwory i zmiany przednowotworowe narządu rodnego (np. szyjki i trzonu macicy)
Zwyczajowo usunięciu macicy towarzyszy usunięcie jajowodów przeprowadzane w celu profilaktyki nowotworów narządu rodnego. U zdecydowanej większości kobiet przed menopauzą, u których nie stwierdzamy nieprawidłowości jajników i jajowodów, operacje usunięcia macicy przebiegają z pozostawieniem jajników, aby utrzymać naturalną produkcję żeńskich hormonów płciowych. Postępowanie takie nie przyspiesza menopauzy i jej wystąpienia należy oczekiwać po 50 roku życia.
TLH (Total Laparoscopic Hysterectomy) czyli całkowite laparoskopowe usunięcie macicy to zabieg polegający na usunięciu trzonu macicy wraz z szyjką macicy. Ten typ zabiegu najczęściej proponowany jest Pacjentkom, u których nie można pozostawić szyjki macicy w związku z toczącym się w niej lub w trzonie macicy stanem chorobowym, który zwiększa ryzyko przemiany nowotworowej lub jest stanem przednowotworowym (w niektórych przypadkach tego typu zabiegi proponowane są również u Pacjentek z nisko zaawansowanymi postaciami nowotworów trzonu macicy).
Dla tego typu zabiegów charakterystyczne jest to, że po odcięciu macicy od mocujących ją więzadeł, cały narząd odcina się od pochwy i tą drogą wydobywa na zewnątrz. Nie zachodzi zatem konieczność morcelowania narządu i nie ma ryzyka rozsiewu choroby w obrębie jamy brzusznej. Szczyt pochwy zeszywany jest laparoskopowo.
Po operacji TLH nie występują oczywiście miesiączki ani plamienia.
Nadal rekomenduje się kontrolne wizyty ginekologiczne celem monitorowania pozostałych części narządu rodnego.
LAVH (Laparoscopy-Assisted Vaginal Hysterectomy) to forma całkowitego usunięcia macicy przez pochwę wspomagana laparoskopowo. Ideą zabiegu, który w swojej istocie przypomina TLH, jest przygotowanie do usunięcia narządu rodnego od strony brzusznej metodą laparoskopową (często u Pacjentek ze wskazaniami do usunięcia jajników), a następnie dokończeniu operacji przez odcięcie i wydobycie macicy drogą pochwową, w pewnych przypadkach z towarzyszącą korektą obniżenia ścian pochwy.
Po operacji LAVH nie występują miesiączki.
Podobnie jak po operacjach całkowitego usunięcia macicy innymi metodami, zabieg jest formą profilaktyki raka trzonu macicy oraz raka szyjki macicy, tym niemniej rekomendujemy wszystkim Pacjentkom po usunięciu macicy regularnie badania ginekologiczne.
Rany po nacięciach skóry zaopatrzone zostają niewielkimi, pojedynczymi szwami, które zalecamy usunąć po 7-8 dniach od zabiegu i w tym czasie konsultacja pooperacyjna pozwala na kontrolę prawidłowości gojenia ran.
W przypadku całkowitego laparoskopowego usunięcia macicy (TLH) czy usunięcia macicy drogą pochwową wspomaganego laparoskopowo (LAVH) szew zakładany na pochwę jest samorozpuszczalny i nie wymaga usunięcia.
Kontrolę prawidłowości gojenia rany przeprowadzamy przy okazji zdejmowania szwów skórnych.
Wypis poprzedzony oceną prawidłowości przebiegu pooperacyjnego zaplanowany jest rutynowo na kolejny dzień. Czasami istnieje konieczność pozostania w szpitalu na kolejna dobę.
Okres rekonwalescencji po zabiegu dzięki minimalnej ingerencji w ciało Pacjentek jest krótki. Powrót do aktywności fizycznej czy zawodowej nie przekracza z reguły 14-21 dni po zabiegu.
W przypadku ostatnich wymienionych zabiegów rekomendujemy, aby wstrzemięźliwość seksualna oraz powstrzymywanie się od dużego wysiłku fizycznego, utrzymane zostały do czasu zagojenia rany pochwy ocenianej w badaniu ambulatoryjnym po ok. 4 tygodniach od zabiegu.
OPERACJE POCHWOWE
Histerektomia przezpochwowa to metoda pozwalająca na usunięcie macicy oraz jajników i jajowodów bez naruszania ciągłości przedniej ściany brzucha. Macica usuwana jest w całości, z jajowodami i jajnikami lub bez jajników, drogą pochwową. Ten dostęp operacyjny powinien być rozważany jako pierwszy wybór dla wycięcia macicy.
Zabiegi przeprowadzany jest w znieczuleniu ogólnym dotchawiczym (tzw. narkoza) lub przewodowym.
Nie ma potrzeby zdejmowania szwów po operacji. Pacjentka może podjąć współżycie po konsultacji z lekarzem, zazwyczaj po ok 6-12 tygodniach.
W większości doniesień histerektomia pochwowa charakteryzuje się niższymi wskaźnikami powikłań w porównaniu do operacji brzusznej i laparoskopowej.
Jest to najmniej inwazyjna metoda nie pozostają po niej widoczne blizny.
Okres rekonwalescencji po histerektomii waginalnej jest zwykle krótszy niż po histerektomii brzusznej.
Histerektomia przezpochwowa jest specyficzną operacją, lekarz przeprowadzający ten rodzaj operacji powinien być w niej dobrze wyszkolony. W związku z tym operacje takie oferuje się Pacjentkom w nielicznych szpitalach. W Klinice w Nieborowicach operacje z dostępu pochwowego są operacjami preferowanymi.
Histerektomia przezpochwowa wskazana jest szczególnie u Pacjentek z otyłością i z przeciwwskazaniami do laparoskopii.
